Het doel van dit onderzoek is de ontwikkeling van een observationeel instrument om postoperatieve pijn te beoordelen bij kinderen met een ernstige (iq 20-40) of diepe (iq < 20) verstandelijke handicap. In fase 1 hebben onderzoekers inzicht verworven in non-verbale pijnuitingen, door ouders en verzorgers van deze kinderen te interviewen en door te observeren gedurende verschillende mogelijke pijnmomenten. In totaal werden 130 indicatoren verzameld, waarvan er 56 niet overeenkwamen met indicatoren uit de literatuur. Slechts vier indicatoren werden door meer dan de helft van de geïnterviewden genoemd. Uit de resultaten in fase 1 en een pilotonderzoek in fase 2 is de Checklist Pijngedrag ontwikkeld, die bestaat uit 144 mogelijke pijnuitingen. Reductie en testen van de psychometrische eigenschappen van deze Checklist wordt uitgevoerd in fase 2, waarvoor 80 kinderen geobserveerd worden gedurende hun verblijf in het Sophia Kinderziekenhuis. Deze observaties worden vastgelegd op video en gescoord met de visueel-analoge schaal (vas), de comfort en de Checklist zelf. Het uiteindelijke instrument zal bestaan uit twee onderdelen. Naast een generiek deel dat kan worden gebruikt voor alle kinderen in deze populatie, wordt vanwege de zeer unieke wijze waarop in deze groep kinderen uiting gegeven wordt aan pijn, een individueel pijnprofiel (ipp) ontwikkeld.