Regie over complexe zorg vereist zorgplan

Dit is de eerste aflevering in een serie van vijf artikelen over het NHG-Standpunt Huisartsgeneeskunde voor ouderen, dat een uitwerking is van de Toekomstvisie Huisartsenzorg 2012.¹De aanbevelingen uit het Standpunt richten zich vooral op ouderen met complexe problematiek, dat wil zeggen ouderen met verschillende aandoeningen (multimorbiditeit) en bij wie meerdere hulpverleners betrokken zijn. Het doel van de hulpverlening is bij hen gericht op herstel en behoud van functionaliteit, zelfredzaamheid en de ervaren kwaliteit van leven. De huisarts heeft een regierol bij de afstemming van het beleid van alle betrokken hulpverleners en spant zich in om samenhang van de geleverde zorg te bewerkstelligen, uitgaande van de wensen, behoeften en verwachtingen van de patiënt.

In deze serie worden de aanbevelingen uit het Standpunt naar de dagelijkse praktijk vertaald. Deze eerste aflevering gaat in op het zorgplan. De volgende afleveringen zullen gaan over:

1.

polyfarmacie, medicatiebewaking, ICT en probleemlijsten;

 

2.

zorg in het verzorgingshuis en afstemming met de verpleeghuisarts;

 

3.

voorbeelden van beïnvloeding van de ziekenhuiszorg;

 

4.

een praktijkplan voor ouderen in de praktijk en de hagro.